【中华人寿以案说险】打击保险欺诈——投保时未如实告知案例

看案知法 警钟长鸣

投保时未如实告知案例

案情一介绍

2022年8月，H先生为自己在A保险公司投保了医疗及重疾保险，投保时健康告知无异常。2022年12月，H先生因糖尿病性酸中毒住院治疗，2023年7月，H先生向保险公司申请理赔。 保险公司在对出险情况核实过程中发现H先生投保前确诊2型糖尿病、高血压、高血脂，且长期服药。因H先生投保时未履行如实告知义务，影响了承保决定，依据《保险法》第十六条，保险公司最终对本次理赔申请拒赔，并解除H先生该保险合同。

案情二介绍

2021年10月，Y先生为自己在A保险公司投保了医疗保险，投保时健康告知无异常。2023年5月，Y先生因支气管哮喘住院治疗，2023年9月，Y先生向保险公司申请理赔。 保险公司在对出险情况核实过程中发现H先生投保前确诊支气管哮喘、高血压、痛风性关节炎、反流性食管炎、糖耐量受损、肛周脓肿。因Y先生投保时未履行如实告知义务，影响了承保决定，依据《保险法》第十六条，保险公司最终对本次理赔申请拒赔，并解除Y先生该保险合同。

相关法律规定

《中华人民共和国保险法》第五条规定：保险活动当事人行使权利，履行义务应当遵循诚实信用原则。

《中华人民共和国保险法》第十六条规定相关内容：订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。

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